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概要・特色

現在、乳がん診療は専門化しており、その診療内容は日々進歩しています。当院では乳腺専門医の資格を有する4名の医師が中心となり、日本乳癌学会認定施設として呉医療圏における乳がん診療の中心的役割を担っています。個々の患者さんについて、診断から治療、その後のケアに至るまで安心して診療を受けれるように努めます。

扱っている主な乳房疾患

• 原発性乳がん
• 遺伝性乳がん卵巣がん症候群
• 乳腺良性腫瘍（腫瘤や炎症）

当科の特色

• 日本乳癌学会認定施設として選出されています。
• 日本乳癌学会の乳腺専門医4名が勤務しています。
• 遺伝性乳がん卵巣がん症候群の検査およびリスク低減乳房手術の施設要件を満たしています。
• 日本臨床腫瘍研究グループ（JCOG）の乳がんグループの参加施設であり、全国規模の臨床研究に貢献しています。
• 呉医療圏の中核施設として乳がん地域連携医療の中心となっています。
• 乳腺診療を専門とする女性医師が常勤しています。

診療内容・対象疾患

診療内容

• 主治医制：当科は担当医が責任をもって患者さんの診療を担当させていただきます。分からないことや確認したいことは主治医がまず対応しますので、遠慮無くご相談ください。
• 他科との連携：他診療科の医師と連携することにより医療の質の向上を目指しています。乳がん診療においては腫瘍内科（薬物療法）、放射線腫瘍科（放射線療法）、形成外科（乳房再建）など他科医師との連携が重要です。当院では各診療科に専門医師が常勤しており、他科との連携により質の高い乳がん診療を提供いたします。
• メディカルスタッフとの連携：看護師、薬剤師、ソーシャルワーカーらメディカルスタッフとともにチーム医療により患者さんを支えます。おくすり外来やカウンセリングの機会を設けることにより、治療についての理解を深めていただき、納得して治療を受けていただくことが出来ます。

乳腺外科の初診から診断・治療までの流れ

初診から2週間以内に診断を行い、1ヶ月以内に治療を開始します

• 当科の受診には他の病院又は診療所（クリニック）からの「紹介状」や「検診結果」の持参をお願いしています。紹介状なしで受診頂くことは可能ですが、医療費の他に初診に係る保険外併用療養費を5,400円（税込）徴収させていただくことをご了承ください。
• 当科の診療は乳腺診療に関する資格を有した乳腺外科スタッフが担当します。
• 初診患者さんはその日のうちにマンモグラフィ（未施行の場合）、および、乳腺エコーを受けていただき、必要に応じて病理検査（細胞診や組織診）を行い、通常1～2週間以内に診断を行います。
• 良性の場合は今後の経過観察の方法（検診の継続、または、定期診察）についてご説明します
• 治療の必要性が認められた場合は追加の検査を行い、1ヶ月以内に治療を開始いたします。

乳がんに対する治療

早期乳がんでは根治が十分に期待できるため、病変の切除を目的とした手術、および、乳がん再発予防を目的とした補助療法（薬物療法と放射線療法）を受けていただきます。

当科の乳がん治療その１：根治性と、整容性と機能性を重視した手術を行います

早期がんに対する標準治療として乳房手術と腋窩手術が行われます。これまでの臨床試験の結果を受け、必要最小限の切除で十分な治療成績（根治性）が得られることが分かりました。よって、乳房については綺麗な形（整容性）を維持し、腋窩については上肢運動（機能性）の影響を最小限とする手術が施行されます。乳房再建を希望される場合は、当院形成外科と連携し対応いたします。当院で施行している手術内容と、過去と現在の乳がん手術の比較を表に示します。

当院で実施している手術内容

乳房手術

• 腫瘍摘出術
• 乳管腺葉区域切除術
• 乳房部分切除（病状により内視鏡手術）
• 乳房切除術
• 乳頭乳輪温存皮下乳腺全摘術

腋窩リンパ節手術

• センチネルリンパ節生検術
• 腋窩リンパ節郭清術（リンパ節に明らかな転移がある場合）

乳房再建手術（保険適応）

• 人工物（組織拡張器・インプラント）を用いた乳房再建手術
• 自家組織（背部や腹部の組織）を用いた乳房再建手術

入院期間

• 乳房部分切除、センチネルリンパ節生検術の場合：5日間
• 乳房切除または腋窩リンパ節郭清術の場合：10日間
• 乳房再建手術の場合：約2週間

過去の乳がん手術と現在の乳がん手術の比較
比較画像	過去の標準手術 (Halsted手術)	現在の標準手術 (乳房温存手術)
整容性	劣る	きれい
痛み	強い	軽い
上肢運動制限	強い	軽い
入院期間	3～4週間	1～2週間
出血量	200～500g	50g以下
手術時間	3～4時間	2時間以内

当科の乳がん治療その２：正確な病理診断に基づいた適切な補助療法を行うことにより乳がん再発を防ぎます

乳がん再発を予防する目的で、薬物療法および放射線療法による補助療法が行われます。これまでの臨床試験の結果を受け、『乳がんの進行度』および『乳がんのタイプ』に応じた補助療法を施行することにより、乳がん再発は減少し、根治性が高まることが証明されています。当院では精度の高い病理診断（病理診断科）を行い、薬物療法についてはがん薬物療法専門医（腫瘍内科）、および、放射線療法については放射線治療専門医（放射線腫瘍科）と連携し、高いレベルでの乳がん医療を提供しています。

関連リンク

• 腫瘍内科
• 放射線腫瘍科
• 病理診断科

当科の乳がん治療その３：手術後は定期的な診察を受けていただき、治療後のケアを十分に行います

乳がんに対する補助薬物療法は化学療法が３～６ヶ月、ホルモン療法が５～１０年と長期に及びます。乳がん薬物療法の再発予防効果を十分に発揮するために、副作用の管理を適切に行い、治療を継続していただくことが重要です。また、手術後１０年は経過観察を受けていただくことが必要です。当院では、定期的な診察により、手術後のケアを十分にいたします。また当院と連携を結んでいるクリニックと協力することにより患者さんの通院や待ち時間の負担を減らすようにしています（地域連携といいます）。

当科の乳がん治療その４：再発乳がんや進行乳がんに対しては、治療を行うことにより元気で過ごせる期間を延ばします

全身に転移を認める乳がんを根治することは困難ですが、薬物療法を中心とした治療により病気の進行を遅らせることが可能です。再発・進行乳がんに対する薬物療法には抗がん剤治療、ホルモン療法、分子標的治療の数多くの薬剤があり、個々の患者さんの病状や希望に合わせた最善の医療を実践し、元気に過ごせる期間を延ばします。

当科の乳がん治療その５：遺伝性乳がん卵巣がん症候群の検査およびリスク低減手術が可能です

乳がんの約5～10％は遺伝性と考えられ、そのひとつがBRCA1遺伝子またはBRCA 2遺伝子の病的変異を原因とする「遺伝性乳がん卵巣がん症候群」です。当院はBRCA 遺伝学的検査の施設要件を満たしており、一定の条件を満たした乳がん患者さんを対象にBRCA遺伝子検査を保険診療で施行することが可能です。また、BRCA遺伝子異常を認めた患者さんについてはリスク低減予防的乳房切除術や卵巣切除術を施行することが可能です。

治療診療実績

2020年度治療診療実績

原発性乳がん	139	センチネルリンパ節生検術	99
乳房温存手術	78	乳房再建手術	5

最近の研究実績：論文（筆頭のみ）

1. Shigematsu H, Fujisawa T, Shien T, Iwata H. Omitting surgery for early breast cancer showing clinical complete response to primary systemic therapy. Jpn J Clin Oncol. 2020 Jun 10;50(6):629-634. doi: 10.1093/jjco/hyaa055.
2. 池尻 はるか, 吉山 知幸, 尾崎 慎治, 重松 英朗. 局所再発と対側腋窩リンパ節転移をきたした乳房Paget病の1例. 日本臨床外科学会雑誌. 2020.06; 81巻6号: Page1049-1053
3. Yuri Kimura, Shinsuke Sasada, Akiko Emi, Norio Masumoto, Takayuki Kadoya, Morihito Okada. Febrile neutropenia and role of prophylactic granulocyte colony-stimulating factor in docetaxel and cyclophosphamide chemotherapy for breast cancer. Support Care Cancer. 2020 Nov 4. doi: 10.1007/s00520-020-05868-1. Online ahead of print.
4. Shigematsu H, Fujisawa T, Shien T, Iwata H. Omitting surgery for early breast cancer showing clinical complete response to primary systemic therapy. Jpn J Clin Oncol. 2020 Jun 10;50(6):629-634. doi: 10.1093/jjco/hyaa055.
5. 吉山 知幸：早期乳癌患者におけるbasal marker測定の臨床的有用性の検討. 癌と化学療法 Volume 47, Issue 2, 253-257 (2020)
6. 仁科麻衣：エコーガイド下上腕CVポート造設法と合併症の検討．手術 73巻7号 Page1119-1125 (2019)
7. Shigematsu H : Minimal prognostic significance of sentinel lymph node metastasis in patients with cT1-2 and cN0 breast cancer. World J Surg Oncol. 2019 Feb 23;17(1):41. doi: 10.1186/s12957-019-1585-9.
8. 安井大介：比較読影により早期に発見したトリプルネガティブ乳癌の一例．日本がん検診・診断学会誌 25(2): 194-197 2018
9. Shigematsu H : Overexpression of topoisomerase II alpha protein is a factor for poor prognosis in patients with luminal B breast cancer. Oncotarget. 2018 Jun 1;9(42):26701-26710.
10. Shigematsu H : Comparison of CK-IHC assay on serial frozen sections, the OSNA assay, and in combination for intraoperative evaluation of SLN metastases in breast cancer. Breast Cancer. 2018 Mar;25(2):191-197
11. Shigematsu H : A case report of locally advanced triple negative breast cancer showing pathological complete response to weekly paclitaxel with bevacizumab treatment following disease progression during anthracycline-based neoadjuvant chemotherapy. Int J Surg Case Rep. 2017;39:293-296

スタッフ紹介

氏名	職名・免許取得	専門医、認定医等	得意とする分野
ヨシヤマ トモユキ 吉山 知幸	乳腺外科科長 広島大学医学部臨床准教授 平成13年	日本外科学会外科専門医 日本乳癌学会専門医 日本がん治療認定機構認定医 マンモグラフィー読影認定医 乳房超音波検診検査実施・判定医 日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会責任医師	乳腺疾患全般
コバヤシ ヨシエ 小林 美恵	乳腺外科医師 医学博士 平成16年	日本外科学会外科専門医 日本乳癌学会専門医	乳腺疾患全般 乳がん手術 乳がん薬物療法 乳がん診断 基礎研究
ゴウダ ノリコ 郷田 紀子	乳腺外科医師 平成20年	日本外科学会外科専門医・指導医 日本乳癌学会専門医・指導医 日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医・指導医 マンモグラフィー読影認定医 乳房超音波検診検査実施・判定医 日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会責任医師 日本がん治療認定機構認定医	乳がん 乳線疾患
カワマタ アユミ 川又 あゆみ	乳腺外科医師 平成23年	日本外科学会外科専門医 日本乳癌学会専門医 日本内科学会認定内科医 認知症サポート医	乳腺疾患全般
ヤスイ ダイスケ 安井 大介	非常勤医師 平成１１年	日本外科学会外科専門医 日本乳癌学会専門医	乳腺疾患全般

外来診療日割表

• 医療の役割分担として、当院は高度医療・急性期医療を担っており、地域医療機関との連携を主眼において医療を行っております。本趣旨をご理解のうえ、『当院受診の際にはかかりつけ医からの紹介状のご持参』、『当院での高度及び急性期医療が終了した段階での地域の先生方へのご紹介』へのご協力をお願いいたします。
• セカンドオピニオンを完全予約制でおこなっております。ご希望の場合は事前に地域医療連携室までご連絡ください。

診察時間	月曜	火曜	水曜	木曜	金曜
午前	吉山 交代制	吉山 交代制	吉山 交代制	手術日	手術日
午後	吉山 交代制	吉山 交代制	吉山 交代制		手術日 安井

※ 初診 月・火・水・金曜日 午前のみ
月曜日・火曜日・水曜日：吉山知幸・小林美恵、金曜日：安井大介

※ 手術日（乳腺外科）木曜日午前・金曜日

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